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本文导读目录：
2、门诊管理规章制度
门诊质量安全管理制度（通用12篇） 在现在的社会生活中，各种制度频频出现，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，下面是小编收集整理的门诊质量安全管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，根据我院具体情况，特制定我院医疗质量管理制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，本制度将在运行中不断修订完善。 （三）、强化各项医疗技术细节控制，认真落实各项医疗核心制度，将医务人员的医疗行为最大限地引导到医疗规范中来。 （四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 二、医疗质量管理体系 全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。 （一）、医院医疗质量管理委员会 医院医疗质量管理委员会由院领导、专家教授、医教科、护理部负责人组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室（医务部）作为常设的办事机构。其职责分述如下： 1、医疗质量管理委员会职责 （1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 （2）、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 （6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 （1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。 （2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 （3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 （4）、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 （6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件在院内部网上公布。 （二）、科室医疗质量控制小组职责 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： （1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）、参加医疗质控办公室的.会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 三、医疗质量控制指标 （一）过程控制指标如下： 1、门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、规范、准确。 （4）合理检查，申请单书写规范。 （5）具体用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。 （9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 （10）按专科收治病人。 （11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。 2、病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 3、病房主治医师 （1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 （2）新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。 （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 （5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 （6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。 （7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。 （8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。 （9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。 （10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4、病房主任（副主任）医师 （1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。 （2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 （3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。 （4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有： ①诊断及其诊断依据； ②鉴别诊断； ③治疗原则； ④有关方面的新进展。 未确诊病人应有： ①鉴别诊断； ②明确的诊断思路和方法； ③拟定相应的治疗措施。 危重病人应有： ①当前的主要问题； ②解决主要问题的方法。 （5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。 （6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。 （7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。 （8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 （9）审签主治医师审查的转科、出院病历。 5、其他： （1）、急诊抢救病人院后开始处置时间≤5分钟。 （2）、院内急会诊到位时间≤10分钟。 （3）、急诊检查一般项目报告出结果时间≤2小时。平诊检查一般项目报告时间≤24小时。 （二）终末控制指标如下： 1、出入院诊断符合率≥90% 2、急重症抢救成功率≥84% 3、无菌甲级愈合率≥97%，无菌切口感染率≤0.5% 4、病床使用率≥85% 5、院内感染率≤7%，漏报率为0 6、传染病漏报率为0 7、合理使用抗生素 8、平均住院天数，平均门诊人次。 9、平均门诊人次医疗费用。 10、单病种人均住院费用。 11、病历质量甲级率≥90%，不能出现丙级病历。 12、临床与放射诊断符合率≥90% 13、临床诊断与病理诊断符合率≥90% 14、三日确认率≥95% 15、X片甲级率≥30%,不能出现丙级 16、麻醉死亡率＜0.02% 17、化验室质控VIS＜150 18、门诊病历合格率≥90% 四、检查考核办法： 1、科主任每周组织质管小组进行自查。制度不落实的，每次扣2分；执行不完整的，每项扣1分。各项扣分均到个人,并与个人奖金挂钩。 2、医务部每周对各科室抽查1-2次。诊疗环节中的质量问题,每项指标扣个人2分，扣主任1分；统计指标，每项不达标扣个人1分，科主任0.5分。 3、每分分值按医院员工手册之规定执行。 1、医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。 2、各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。 3、无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。 4、无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放臵。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。 5、每个病人用过的'床单、枕套、被套都要更换，送至指定地点进行洗涤、消毒。死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。 6、疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。 7、换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。 一、中医以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊工作。 二、中医诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、积极弘扬中医的特长，积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的'要推广应用。 五、外带处方，不能转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。 六、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。 七、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。 1、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗室。 2、对所有用于口腔内或接触患部的.器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。 3、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。 4、进行各项治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，严格执行操作规程。 5、治疗室内的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及时更换。 6、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。 7、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，紫外线空气消毒。 8、清洁整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行，清洁地面时应先拖后扫。 9、注射麻醉剂前应首先询问病人有无过敏史，并按常规要求作过敏实验。 10、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止发生意外。 一、树立良好的医德医风，端正服务态度，自觉抵制行业不正之风。 二、工作人员必须按规定着装上岗，仪表端正，室内保持整齐、洁净、卫生，定期紫外线消毒。 三、严格执行首诊7责制，对病员要热情接待，礼貌待人，语言文明，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间，对危重病人应及时汇报，积极抢救，急诊病人优先就诊，做到有秩序，有轻重缓急。 四、对病员认真负责，检查仔细、准确，门诊病历书写及门诊日志登记清楚完整。 五、严格执行卫生消毒制度，检查时做到一人一垫，及时更换，严防交叉感染。 六、孕妇建卡或产检时，按要求及时正确作好表册登记，发现高危及时筛选、追踪，部门医院之间要相互协作，互通情报。 七、积极宣传妇幼卫生，优生优育，母乳喂养等有关科学知识，并做好计划生育的业务和指导工作。 八、发现传染病、性传播疾病及时处理并登记上报有关部门。 一、医师要遵纪守法，讲医德，讲疗效，树立良好形象。 二、医师要热情友爱地接诊患者，对接诊患者要认真负责进行检查、诊断、治疗，并做好登记工作。 三、随时了解病人的思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的`意见，做好病人的思想工作。 四、对危急重病人要及时上120求助或转上级医院。 五、对接诊病人要全面负责，在下班以前，做好交班工作；对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 六、认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。 七、认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 八、对于患者的病情和预后，要向患者或其家属讲明（注意方法，防止不良后果）；对疑难病例要提出会诊意见。 九、不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益。 一、各级医护人员要加强医德修养和责任感，热爱本职工作，改善服务态度，不断提高业务技术水平。严格遵守各项规章制度，严格执行各种操作规程，特别是查对制度。 二、诊所工作坚持首诊负责制，必须妥善处理危重、急诊、复合伤及疑难病员，及时转运超出收治范围患者。 三、积极组织医护人员学习业务知识，练好基本功；加强药品管理，抢救药品应放在固定位置，便于应用。 四、发生医疗事故以后，应立即报告负责人，并会同有关人员马上查清经过、保存有关的物证、病案。当事人将事故发生的经过如实形成书面材料。负责人必须立即向卫生行政部门报告。五、 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的`人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。 1、在分管院长的领导下，科室实行科主任负责制，对全科工作实行统一管理。 2、热情接待患者，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力求正确诊断，科学合理治疗。 3、科主任除检查指导工作外，重点检查疑难患者的`诊断、治疗工作，并组织全科医生对疑难病例进行讨论。特别是重危病例，科主任随时组织抢救，必要时向医务科汇报，组织全院性会议或抢救。 4、坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学地用药，规范书写病历、处方，各项记录完整，注意向患者交代病情和有关事项。 5、建立健全各种登记，资料妥善保存，认真填写卡片，字迹清楚，内容完整，数据准确，上报及时。 6、严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨，精心施行各项手术，保证手术质量，讲究实效，防治差错，杜绝事故，减少术后并发症。 7、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和围产期保健。 8、实行手诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，随时观察患者，认真查诊，及时治疗。 9、妥善保管各种器械药品、登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。 10、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病患者，立即采取隔离等相关措施。 一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名有实践经验的.医师、护士担任门诊医务。应保证诊疗质量和诊疗时间。 二、科室派往门诊的医务人员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应与医务科共同商量。 三、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主任医师定期出诊时，应解决疑难病例。 四、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。有计划地安排病人就诊，对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。 五、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 六、妇科门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任的医师参加。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。 七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。 八、妇科门诊工作人员提前5-10分钟到岗，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。 一、门诊护理人员，必须热爱本职工作，以高度的责任心和同情心对待病人，要讲文明礼貌、态度和蔼，待病人如亲人，全心全意为病人服务。 二、做好开诊前的准备工作，维持好门诊秩序，科学的组织安排病人就诊，按各科专业分诊，对老弱病残及行动不便的病人，优先照顾就诊，对危重及病情突变的病人配合医师采取积极有效的.抢救措施。 三、门诊护理人员在门诊部、护理部领导下进行工作。选派高年资护士，并较长时间固定。 四、认真做好病人的预检分诊工作，对传染病人要按病种分类，安排隔离房间就诊，以防止交叉感染，诊断明确者转传染病医院治疗。 五、门诊环境要做到清洁、整齐，做好病人的就诊指导和卫生宣传工作，利用各种形式，根据不同季节宣传常见病、多发病的预防和治疗知识，提高人民群众的自己保护能力。 六、严格执行消毒隔离制度，诊室每天喷洒消毒液一次，桌椅、诊查台每天用消费液擦拭一次，医疗器械按规定流水线灭菌，防止交叉感染。 七、门诊护理人员，要负责各种医疗器械及各种医疗用品的保管、维修和补充，以利于医疗护理工作的顺利进行。 八、下班前要整理好室内物品，关好水电开关及门窗，防止意外事故的发生。 九、门诊护理人员必须做好本职工作，刻苦钻研业务，熟练掌握本科的各种护理技术操作，减少病人痛苦，提高护理质量。 一、中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门诊和病房工作。 二、中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则，认真书写中医或中西医结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医，应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师，作为助手，继承并整理其学术经验，积极开展中医的科研工作。 五、承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 七、积极弘扬中医的特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等，设专科门诊方便群众就医。 八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。 九、对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。 十、中医治疗的住院患者，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。各科中医随诊的患者，出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药，以免造成浪费。 十一、在弘扬中医特长的.同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合治病的新路子。 【门诊质量安全管理制度】相关文章： 医疗质量安全管理制度01-05 医疗质量安全的管理制度01-07 安全质量管理制度02-26 门诊手术安全管理制度（通用11篇）03-23 门诊管理制度02-02 质量安全生产管理制度02-01 医疗质量安全核心的管理制度01-07 安全生产质量管理制度01-01 安全质量生产管理制度02-22 工程质量安全管理制度01-18 门诊管理规章制度 门诊部工作制度 1、在分管院长的领导下，全面开展各项工作。 2、协调、督促、检查医院各科室门诊的各项医疗、科研、教育及服务工作正常运行。 3、协调各科关系，督促检查门诊医护人员各项规章制度、医疗护理常规及技术操作常规。 4、积极调查研究门诊病人需求，规范门诊秩序，努力探索简化门诊流程的方法，方便病人就医。 5、加强门诊就诊环节、医疗质量、服务态度、工作作风的检查，及时发现并处理医疗隐患，严防差错事故的发生。 6、积极指导门诊各科做好医疗缺陷防范工作，及时反馈发现的问题，下达相应的整改措施。 7、协助检查、督促门诊工作人员做好卫生宣教、健康教育、消毒隔离、疫情报告等工作。 8、认真做好来信来访及接待工作。 9、定期分析门诊医疗、服务及各项指标的相关信息，及时向院领导汇报分析结果并提出相应的建议。 门诊办公室工作制度 1、门诊办公室是门诊部所属办公机构，主要协调门诊各科室的相应工作，解决门诊各科及病人就医过程中发生的矛盾。 2、门诊办公室工作人员必须严格执行岗位职责，自觉遵守医院及门诊部制订的各项工作制度及工作章程。 3、门诊办公室工作人员应具备高尚的医德素养，严谨的工作态度和良好的服务理念，树立一切为病人、积极支持临床一线工作的观念。 4、门诊办公室工作人员要不断改进工作方法，提高工作效率，做到优质高效服务。 5、门诊办公室工作人员要积极配合门诊部主任工作，经常深入门诊各科了解情况，主动及时解决医疗服务环节中存在的问题，不能马上处理的应及时汇报。 6、门诊办公室工作人员应做好团结互助，分工合作，努力提高自身工作水平。 门诊工作制度 1、门诊工作由一名分管副院长负责，门诊部具体协调处理相应事宜。各科主任应加强本科门诊技术力量安排及业务指导，确保门诊专科化的正常运行。 2、各科门诊应确定一名副主任医师协作科主任管理本科的门诊工作。 3、各科室参加门诊的医务人员应准时开诊，特殊情况及人员调换时，要及时通知门诊部，并由该科及时安排相应人员替代。 4、各科室应派一名一定经验、一定数量的医师担任专科化门诊工作，确保门诊医疗质量和工作秩序。 5、对疑难危重病人不能确诊，及两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊治。 6、专家、专病门诊医师应按专家、专病门诊时间表准时出诊，及时解决和指导下级医师在诊疗过程中碰到的疑难杂症。 7、门诊导医、分诊护士及门诊医师对高热、重症、高龄及远地来院就诊的病人应提前安排门诊，导医应及时指明科室或陪同前往进行各种检查。 8、门诊医师对病员要认真仔细的进行检查，按《规范》要求书写病历，医务科或门诊部及科主任定期检查门诊医疗质量。 9、门诊检验、放射、功能检查等医技科室检查操作要仔细，报告结果要准确、及时和规范，做到病员随叫随到，取消各种预约检查。 10、门诊部、医务科、护理部、院内感染科要定期对门诊手术室、换药室、治疗室进行必要的相关检查。 11、门诊各科、急诊科与病房及住院处应加强联系，有计划、按病种要求收治病员住院治疗，努力提高全院床位使用率。 12、门诊各科要加强检诊、分诊工作，分诊护士应做好诊前血压、体温的测量工作。严格执行消毒隔离制度，防治交叉感染，及时做好疫情报告。 13、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，并耐心解答所有问题，尽量简化就医流程，方便病员就诊。 14、门诊应保持环境卫生，门诊工作人员应认真维持候诊秩序，加强健康知识、卫生防病、计划生育和优生优育知识的教育。 15、门诊医师要认真执行三首负责制，应做到合理检查、合理治疗、合理用药，减轻病人负担。 16、门诊医师必需认真接纳基层及外地转诊来院病人，及时提供相应诊治手段并按要求做好相应的记录，对需回当地治疗的病员，要提出相应诊治意见。不得在病人及家属面前指责基层医院工作中的缺点和过失。 17、参保病人就诊时要规范门诊医疗行为，就诊时要认真核对证、卡、人。 18、门诊各科要积极配合并做好病人选医生工作。 19、门诊各科要定期检查抢救药品及仪器设备备用状态，确保应急时运行正常。 20、门诊各科要定期召开医疗质量分析会，排查医疗缺陷和医疗隐患及事故苗头，及时采取有效措施，防范差错事故的发生。 门诊信访、来访工作制度 1、医院门诊信访、来访工作由专人负责、门诊部主任主管。 2、建立有信访、投诉、登记、答复、处理反馈等程序。 3、凡属于在医疗服务中发生的矛盾、纠纷、接待信访人员需耐心倾听投诉者意见，温和调解矛盾，艺术解决矛盾，化解和消除对立情绪。 4、一般咨询类病人来信，及时与相关科室联系，三日内复信。矛盾纠纷投诉、来信来访，即刻与科室联系，及时解决情况并回复病人。 5、复信解释问题应谨慎、严谨，避免产生法律纠纷和加重医患双方矛盾，慎重出具相关医疗证明，严格管理门诊部专用章。 6、认真做好登记工作，定期汇总及分析信访、来访内容，并做好总结，针对主要问题，关联问题提出合理建议和措施。 门诊部防范医疗缺陷制度 1、门诊各科有防范医疗缺陷制度，医务人员必须按制度要求工作，科室每月举行一次QC小组活动，活动前应明确主题，排查分析医疗缺陷产生苗头，并采取有力的措施，加以克服。 2、门诊办公室每月抽查制度执行情况，分析通报抽查结果，及时反馈整改措施，并对整改情况给予评估。 3、指导各门诊科室制订全年质量管理目标、计划及措施，监督执行情况并作出评价。 4、严格执行三次门诊不确诊必须请上级医师会诊制度，会诊可由科内安排，跨科跨医院由医务科或门诊部协调安排。 5、每月抽查门诊各科“三首”负责制执行情况，杜绝推诿病人现象的发生，严格奖惩制度。 6、定期督促检查各科各项规章制度、操作流程的执行，每月抽查门诊病历、门诊处方质量。 7、每月召开门诊例会，协调门诊各科存在的问题，反馈抽查情况，指出存在问题，提出整改措施。 8、按时分析、总结、提出下一阶段防范医疗缺陷的重点。 门诊部安全教育检查制度 医疗质量是医院的生命线，是医院医疗安全管理永恒的主题。为了提高门诊医疗质量，确保医疗安全，努力提高门诊诊治确诊率，特制订本制度。 1、成立医疗质量检查组，成员由门诊一级科室主任或负责人组成，根据工作情况，及时调整人员，每季度对门诊的病历、处方进行抽查，提出存在的问题，指出改进措施。 2、每月召开门诊例会，对门诊医技科室及各科在医疗、服务、管理过程中存在的问题进行梳理，提出整改意见，由科主任负责按要求实施并反馈整改结果。 3、建立信访制度，接待病人来访，认真处理医疗过程中医务人员存在的服务态度、医疗质量等方面的问题，及时解决病人就诊过程中的疑、难点，为病人排忧解难。 4、建立督促机制，对医技科室的医疗技术质量进行抽查，促进报告的正确及时发放，报告的规范、正确率。 5、进行医疗安全警示教育，对抽查中发现的医疗缺陷及差错事故苗头，要及时进行分析，对有关当事人要进行医疗安全警示教育，使其吸取教训，防止以后再次发生类似情况。 6、完善请示汇报制度，重大问题及时汇报分管院长。 门诊例会制度 1、门诊例会由门诊部主任召集，分管院长主持。 2、每月召开例会一次。 3、主要有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、急诊科、内外科及其它各科门诊、挂号等有关部门负责同志参加。特殊情况需其它职能科室支持、协调的，可邀请相应部门负责人参加。 4、门诊例会主要任务是通报上月主要医疗工作，研究分析医疗质量、服务态度、管理等方面存在的问题，讨论采取相应的措施，分工负责，落实到位。 5、协调各科之间矛盾，分析就诊病员需求信息，研究解决办法。 6、各科相互交流管理经验，取长补短，增进友谊和团结，更好地为病人服务。 值班主任制度 1、值班主任代表院部接待处理病人就医过程中的疑难事项，由一站式服务中心主任担任。 2、值班主任主要发现并协调解决医疗环节管理方面存在的问题，主动协调科室之间的矛盾。值班主任应主动维护门、急诊正常医疗制度，保证病人方便、快捷就医。 3、值班主任应主动招呼、迎送上级有关部门来院检查的人员。 4、遇到特殊情况和重大事情向门诊部主任及分管领导汇报。 5、值班主任应挂牌上岗，准时到岗，注意形象，礼貌诚恳待人。 6、做好值班记录和交接班工作。 门诊便民服务制度 1、各科室尽可能提供相关便民服务，做到礼貌周到，服务优佳。 2、便民服务措施确立后应认真贯彻执行，坚持不懈。 3、服务台人员应热情导诊，礼貌问答，导医要主动，提供优质服务。 4、年老体弱、离休干部、残疾军人、重症病人及产妇等来院就诊，导医应主动提供相关服务，尽快联系有关科室，照顾提前就诊，药房优先配药。 5、服务台为病人提供检验报告单邮寄、电话磁卡购买等服务。 6、候诊大厅应为病人设茶桶供应开水，门诊办公室提供笔、信封、邮票、一次性茶杯、手纸等物品。 7、服务台、门诊办公室等部门工作人员应主动提供陪同就诊，为行动困难病人代挂号、交费、取药等服务。 8、各门诊科室服务台、门诊办公室按时总结经验，分析病人需求信息，研究提供新的便民措施。 门诊质量管理监控和奖惩制度 1、门诊质量管理监控 ①门诊质量管理监控目的主要是强化门诊质量管理，提高门诊医技水平和质量，促进内涵建设，确保医疗安全。 ②门诊各科室应将门诊质量管理监控作为本科室主要工作，切实抓好并加以落实。 ③门诊各科室应指定专人负责门诊质量管理工作。 ④门诊科室必须在年末制定切实可行的质量管理方案，主要包括质量管理目标、指标措施，门诊部负责检查督促，效果评价及信息反馈等。 ⑤应定期对门诊各科室医务人员进行质量管理教育，组织相应质量管理活动及有关部门竞赛。 ⑥门诊质量管理监控由门诊质量管理组织主要负责，成员由门诊一级科主任组成，并按考核标准对门诊各种质量管理负责检查、考核。 ⑦每月召开门诊质量管理及门诊例会，及时反馈抽查情况，指出存在问题，提出整改措施。 ⑧各门诊科室应做好有关记录，门诊办公室每季度抽查考核，半年、全年做好记录总结。 2、考核和奖惩 ①按门诊科室管理的考核内容，每月进行考核，扣分标准见表： ②建立检查结果通报、建议整改及效果评价制度。 ③对不及时整改或不整改的，在原有扣分值基础上加倍扣分。 ④出现严重质量问题及差错事故，按院部规定处罚。 导诊咨询服务台工作制度 1、导诊服务台人员要精神饱满，举止端庄，较好地展示医院良好形象。 2、坚守岗位，工作认真负责。 3、语言文明，对待病人热情周到，耐心问答。 4、树立主动迎送病人意识，礼貌服务，平等待人。 5、认真听取病人反映的意见，及时解决相关问题。不能解决的及时汇报领导。 6、指导病人填写就诊病历，为文盲代写病历。 7、维持门诊大厅就诊秩序，遇到高龄体弱、危重病人，与相关科室联系，合理安排就诊次序。危重病人、孤寡老人等病人有专人护送。 8、耐心解答电话咨询、预防等。 9、提供便民服务，监督卫生工作。 10、做好检查报告单的集中发放和保管工作。 门诊消防安全管理制度 1、门诊各科医护人员应认真执行和遵守消防法规。 2、门诊各科应认真落实岗位责任制，按照“谁主管、谁负责”原则，明确责任。 3、协助保卫科完善门诊消防管理人员网络，及时调整有关人员。 4、认真组织医护人员进行安全消防法规和规章制度的学习，各科应制订相应制度加以落实。 5、积极参加院部组织的各种安全演练，每季度抽查门诊各科安全工作。 6、科内不乱拉电源、电线，不违规动火。 7、严格执行剧毒、麻醉药品、易燃易爆、易腐蚀品和放射物品的安全保管使用制度，科主任要定期检查安全措施执行情况并完整记录。 8、医护人员不得将现金、贵重物品放在办公桌内，防止重大盗窃案件发生。 9、依法参加国防教育、军训等。 10、完成上级下达的各项任务。 门诊科室一科一技制度 1、门诊各科应将一科一技纳入年度工作计划。 2、门诊各科每年年末应确定本科科研主题或新技术新项目计划。 3、申请科研主题的及时向科教处申报，同时报门诊办公室备查。 4、门诊科室一科一技项目的开展要充分考虑项目的先进性、实用性和项目开展的可行性。 5、已确定的项目应严格按照计划进度进行。 6、一科一技项目应按科研要求做好项目进度分析，阶段总结，做好科研项目结束申报审核工作和推广运用工作。 7、一科一技完成情况纳入年度考核。 8、一科一技项目获奖按院部规定奖励。 门诊病人自主择医制度 1、门诊各科要切实加强医疗技术力量，创造必要条件，全面实行门诊病人选择医生制度。 2、各科门诊要配备足够门诊医师数量，供病人择医的本院医生数要大于90%，其中高级职称应大于60%。 3、实行“病人选择医生”仍必须坚持三首负责制。被选医生不得无故推诿或拒绝为病员服务。 4、被选医生工作量过大时，由门诊负责人及时做好解释工作，征得病人同意，安排同级医师接诊。 5、门诊大厅及各科室候诊处应提供当天门诊的执业医师相关信息，供病人自主择医。 6、各科室及门诊办公室要认真做好电话预约选医师工作，理顺环节，做好登记，按时合理安排病人就诊。 7、医务处、门诊办公室应指导做好病人择医工作、登记、统计、汇总分析工作，将结果作为考核、聘任、晋升等依据。 8、急诊科不实行“病人选择医生”制度。 9、相关科室做好“病人选择医生”宣传工作，及时掌握动态信息，完善“病人择医”制度，及时总结经验。 10、积极鼓励青年医师主动参与“病人选择医生”活动，上级医师应积极主动带教。 门急诊病人会诊及转院制度 1、门急诊病人凡在检查、诊断、治疗上有疑难问题，本科不能解决者，均可提出会诊，会诊分为三种：转科会诊、共同会诊及外院会诊。 2、转科会诊： （1）门急诊医师检查病人后认为有必要请求其他科室明确诊断或治疗时即可提出转科会诊。 （2）病人转科前，请求会诊的医师要在病历上写明诊断或初步诊断及转科会诊目的。 （3）接受转科会诊的科室应按申请科室的要求认真检查，并将检查结果及意见详细记录在病历上。会诊后根据病情，或留本科或转回原申请科室酌情跟踪处理。 3、共同会诊： （1）急诊病人需要共同会诊时，由急诊值班医师直接请有关部门科室急诊值班医师共同会诊处理。如有疑难问题仍不能解决时，可再请本科室上级医师协助处理。医师接到急诊病人会诊申请通知后，应立即赶往急诊科参加会诊，在未得到妥善处理前，申请医师不得擅自离开病人。 （2）病人病情较复杂，短期内不能确诊或属于边缘病需两科或两科以上医师共同检查确诊治疗时，可有申请科室将病人姓名、病历号、拟请会诊科别写好交医务处，由医务处组织会诊，申请科室主持、门诊办公室参加。 （3）特殊情况需约请其他科室会诊时，申请可是在会诊前应在病历上提供检验病史，检查所见，初步诊断和会诊目的、要求，以供会诊者参考，嘱病人补挂其他科号。 （4）门诊病人病情涉及到他科问题时，一科解决主要问题后嘱病人再挂其他科号就诊。 4、转院会诊： （1）根据病人病情，因本院技术、设备条件所限需要请其他医院协助诊治时，可由主管科室提出转院会诊。 （2）转院会诊必须经过本科室主任同意，由主管医师写好病情摘要、会诊目的、要求及拟请协助会诊的医院医师姓名，由医务处负责联系解决。 5、门诊病人转院制度： （1）经长期治疗无效或因受我院技术、设备条件限制不能解决诊治的病人，经主管医师提出，主任同意，可以转院治疗。 （2）传染性疾病病人，如黄疸性、传染性肝炎，其他烈性传染病，肺结核活动期病人等，本院不能接受住院，应予转院治疗。 （3）转院病人需经主管医师写好病历摘要，由病人家属至医务处办理转院手续。 统筹报销制度 1、每周一至周五上午为统筹报销时间。 2、报销时，必须带有统筹卡、就诊病历、处方、报销单盖好本单位公章。 3、报销时，应带好用药治疗明细帐单，对帐单弄虚作假的，一经发现不予报销。 4、未经本院同意外出就医的统筹病人不予报销，急诊就医病人报销时要提供相应证明，对不属于急诊范围内的检查、诊治及药品虽盖急诊章仍不得报销。 5、经同意外出就诊需事先办理相关手续并了解外出就诊须知。 门急诊诊断证明书管理使用制度 1、诊断证明书管理部门为门诊部和医务处。 2、领用诊断证明书须有医务处批准，且为有处方权的医师。 3、诊断证明书应妥善保管，使用完毕需登记调换，并做好相应调换记录。 4、开具诊断证明书时需复印留存，以备后查。 5、诊断证明书的使用应慎重，出具诊断证明书的医师应承担相应法律责任。 6、诊断证明书的出具应按有关规定执行。 7、诊断证明书不慎遗失应即可汇报相关管理部门，并作出相应的处理，防止不测及麻烦事件发生。 8、出具诊断证明书不得弄虚作假。出具诊断证明书后经门诊部审核盖章方有效。 病假证明盖章制度 1、有保健站的工厂、企业单位病人在本院门诊，一律不开病假。医师可提休息建议，休息由病人单位决定。 2、无保健站的单位，病假应按实际病情开具，急诊病人二至三天，慢性病人一次超过本月，特殊病人（如骨折、脑血管意外病人）例外，但最长不能超过一月。 3、不开人情假，杜绝弄虚作假。 4、病假证明盖章时必须带有病历及必要的检查报告单。 5、门诊病假证明只限本市病员使用，外地病人可看病不开假，特殊情况可审批。 6、对长期病假者需复查工，本院不开复工证明。 7、本院职工病假证明由预防保健科直接出具。 门诊病历质量评定标准 1、一般项目：楣栏应填写姓名、性别、年龄、已（未）婚、职业、住址、过敏史、就诊日期（年、月、日，急诊病人应加注时，分） 2、主诉：主要症状+（部位）+（时间） 3、病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关部门的过去史、个人史和家族史） 4、体检：有一般情况，阳性体征及有助于鉴别诊断的主要阴性体征（专科应有针对性检查），急危重病人必须有病人提问、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等记录，抢救无效死亡的病例，有抢救过程、死亡日期及时间、死亡诊断等。 5、其他：必须做的实验室检查，器械检查或会诊记录。 6、诊断：有诊断或初步诊断。“待查”则应有进一步检查措施或建议。 7、处理：应正确及时。法定传染病应注明疫情报告情况。 8、复诊应记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，体检着重记录阳性体征的变化和新的阳性发现，补充的实验市和其他特殊检查，诊断和修正诊断。 9、三次门诊不能确诊者应请上级医师会诊，并注明会诊意见。 10、医师签名：应签全名，字迹清楚。 注：凡达不到上述要求者属不合格病历。 门诊处方质量评定标准 1、一般包括姓名、性别、年龄、日期 2、药名书写正确，外文缩写符合规范要求。 3、计量单位明确，药品含量、重量（容量）、总量、计量书写区分清楚。 4、无配伍禁忌；无超量给药。 5、用法中应写清一次计量，不以剂型单位代替。 6、特殊用药方法应注明。 7、文字书写清楚易认，书写及签名或盖章无越格越位。 8、医师签全名，或盖章规定的印章，有调剂、复合双人签名。 注：凡达不到上述要求者属不合格处方。 门诊部主任职责 1、在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。 2、组织制定门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、负责领导，组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接受大批外伤、中毒、传染病员时间，要及时上报，并采取响应措施。 4、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查义务人员贯彻各项规章制度、医护常规、技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就医，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。 5、负责监督门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告工作。 6、组织门诊医务人员，到所属地段、工厂、机关、学校建立家庭病床、搞好预防保健和爱国卫生运动。 7、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。 8、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。门诊部副主任协助主任负责相应的工作。 门诊部日常工作分工 要求：1、直接处理区域内突发事件； 2、负责联络和联系科室的协调工作； 3、根据工作要求进行工作质量、服务态度、流程规范的督查。 门诊部人员分工 根据门诊部工作职责和管理职能，现将门诊部办公室工作人员职责与分工如下。 戚兆来，门诊部主任，主持门诊部日常工作。重点负责专家、专科和专病门诊实施和管理、负责门诊医生工作站和分诊叫号系统的工作和处方病历质量管理。 张为强：一站式服务中心主任，负责一站式服务中心工作的运行工作。负责就诊卡管理，负责协调住院床位，进行担当院长代表，处理门诊日常投诉处理。 一、专家门诊由已聘任副主任医师以上职称的临床医师担任。 二、专家门诊排班经科主任签字后，于每月20日前将下个月排班表报送门诊部，以便统一安排出诊时间并予以公示。如遇应急任务或其他特殊情况急需调整出诊时间者，至少提前一天告知门诊部。 三、参加专家门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。 四、专家接诊要做到优质服务，坚决执行首诊负责制，门诊病历记录规范，对患者认真负责，检查耐心细致。 五、参加专家门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。 六、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题，以提高普通门诊的医疗技术水平。门诊质量安全管理制度的介绍就聊到这里吧，感谢你花时间阅读本站内容，更多关于门诊质量安全管理制度、门诊质量安全管理制度的信息别忘了在本站进行查找喔。
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